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作者：宋超
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核(pulmonarytuberculosis)最为常见。肺结核又称肺痨，是我国呼吸系统常见病、多发病，慢性传染病，临床表现多样，病情轻重不等，典型症状以咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗为主。肺结核诊断金标准是什么？
依据肺结核基层合理用药指南（2020）》：分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。
1.疑似病例
v 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ‐干扰素释放试验（IGRA）阳性。
v 仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
2. 临床诊断病例
v 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
v 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
v 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
v 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
v 痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
v 单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。
3.确诊病例
3.1
v 痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者：
v 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；
v 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；
v 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。
3.2
仅培养阳性肺结核。同时符合下列两项者：
v 痰涂片阴性；
v 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。
3.3
肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性。
3.4
肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。
