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作者：李艳伟
药物性前庭性头晕/眩晕为服用药物一定时期后（过敏反应除外）出现的以周围环境不稳、颠簸不定感及平衡障碍为主要表现的头晕/眩晕，一般无视物旋转或自身旋转，可伴或不伴眼球震颤，急性、亚急性起病为主，呈急性病程或慢性病程，很少呈发作性表现。
A
病因
药物性前庭性头晕/眩晕可发生于各年龄组，主要见于使用耳毒性药物者。已知的耳毒性药物有近百种，主要有氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、抗疟药、袢利尿剂、抗肝素化制剂和铊化物制剂等，其中氨基糖苷类抗生素的耳毒性药物在临床上最为常见，以硫酸盐链霉素中毒最为严重。
B
发病机制
耳毒性药物损伤内耳毛细胞、神经元和支持细胞，当累及双侧前庭系统时，会引起头晕和眩晕。如果双侧前庭系统的损害程度不同或以单侧为主，则常会因双侧迷路兴奋性的不平衡导致眩晕症状出现，不同种类的药物致头晕/眩晕的机制不同。
C
诊断标准
1.有明确的可引起头晕/眩晕症状的用药史。
2.多在用药当日或第2-5日内突然发作，多伴有恶心、呕吐，可合并听觉症状和其他神经系统症状，但意识清楚，能够描述发作经过。
3.急性眩晕发作者一般持续时间较短，绝大多数只持续几分钟或几十分钟，个别病例长达1-2个小时以上；有的患者则表现为缓慢起病的头晕不稳持续性发作。
4.停药后头晕/眩晕症状可消退。
5.结合病史、体征及相关辅助检查，除外其他原因。
D
诊断流程
E
治疗及预后
一旦诊断为药物性头晕/眩晕，若治疗原发病病情许可，应及时停药，或根据病情换用其他药物治疗。持续时间短者无需特殊治疗，适当休息即可迅速缓解症状。症状严重或短时间内不能缓解者，包括一般处理、对症治疗和抗氧化治疗。氨基糖苷类和抗肿瘤药物一般与用药剂量呈正相关，因此需要减小药物剂量或使用拮抗效应的药物来改善症状。
药物引起的耳蜗和前庭损伤大部分是不可逆的，而且治疗难度大；眩晕和平衡障碍症状多数可以缓解和消失，但部分患者可代偿不全或失代偿，导致长期平衡失调和定向障碍；因此，药物性头晕和眩晕的预防至关重要。
